活血化瘀法在周围血管疾病的治疗中,应用十分广泛,并贯穿始终。但是,由于各种疾病的病因病机、疾病性质和病变阶段的不同,临床应用活血化瘀疗法时,必须注重辨证施治。根据具体病证,有针对性的合理选用活血法与其他治法相结合,统筹兼顾。切中病情,提高临床疗效。尚德俊总结治疗周围血管疾病活血十法,临床颇为实用和有效,介绍如下。
(一)益气活血法
周围血管疾病患者属气虚血瘀,在有血瘀证的同时,有明显正气亏虚表现,需活血法与补气法配合应用,以攻其瘀滞,补其不足,攻补兼施,消除瘀阻,畅通经脉,调补气血。益气活血法治疗周围血管疾病适用于:①瘀阻久积或疾病恢复阶段,正气亏耗,体弱气虚者;②重用或久用活血化瘀药物,配合补气药,能够消瘀而不伤正气;③活血法与补气法联合应用,使元气充盛,增强改善血液循环,扩张周围血管,调节免疫功能的作用,可以提高活血化瘀法的疗效。
(二)温通活血法
寒凝血瘀是周围血管疾病最常见的病因病机,“血气者,喜洫而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之”。寒凝血瘀,经脉凝涩,主要表现为患肢发凉、怕冷明显,遇寒则症状加重,或引起发作,肢体疼痛加重。血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、多发性大动脉炎、雷诺氏病等。均有寒凝血瘀之证,治宜温通活血法。应用当归四逆汤、阳和汤、黄芪桂枝五物汤等可取得明显疗效。
(三)清热活血法
肢体血液循环障碍,寒凝经脉,瘀久化热,或感受热毒,血热瘀结,发生肢体坏疽继发感染,局部红肿热痛,以及肢体出现红色痛性硬结节等,均为瘀热互结之证,治宜清热活血法。临床上可选用性味偏寒的活血药,同时配合应用清热解毒药物。
(四)活血利湿法
经脉瘀滞,水津外溢,血瘀湿重。湿瘀互阻,肢体粗肿,治宜活血利湿法,活血化瘀药与利水渗湿药结合应用。临床适用于:①肢体动脉闭塞性疾病伴有肢体肿胀者;②下肢静脉回流障碍和倒流性疾病,肢体发生不同程度肿胀者;③淋巴回流障碍,肢体粗肿者。
(五)行气活血法
气血关系密切,气行血亦行,气滞则血瘀,“气塞不通,血壅不流”,恼怒、情绪激动时,易诱发雷诺氏病发作或加重,手足变色,出现明显的气滞血瘀证。治宜行气活血法,活血化瘀药物配合行气药。
(六)养血活血法
周围血管疾病血瘀而兼有血虚,身体瘦弱者,宜活血化瘀法与养血法配合应用。“血有虚而滞者,宜补之活之”,瘀久正虚。攻补兼施,补血祛瘀,血气充足,则有利于经脉畅行,瘀血祛除。
(-t)活血破瘀法
周围血管疾病瘀阻严重时,应用活血破瘀法,“血实宜决之”,“血有蓄而结者。宜破之逐之。”大黄磨虫丸、鳖甲煎丸、血府逐瘀汤等,均为治疗瘀血重证的有效方剂。
活血破瘀法临床适用于:①肢体固定性疼痛;②肢体紫红、青紫瘀肿;③肢端出现瘀点、瘀斑;④肢体青筋肿胀,皮肤色素沉着。
(八)补肾活血法
慢性肢体动脉闭塞性疾病血瘀而兼有肾虚,可出现肾阳亏虚证候,表现为患者全身或肢体畏寒怕冷,腰膝酸软无力,肢体疲累困乏等。治宜补肾活血法,活血药与温补肾阳药结合应用。
(九)滋阴活血法
周围血管疾病患者在发病过程中,由于素体阴虚,或久病伤阴,出现阴虚血瘀之证时,宜用滋阴活血法治疗。临床适用于:①多发性大动脉炎急性活动期或其他疾病,出现低热、潮热、手足心热,心烦,或有盗汗,消瘦,舌红绛少苔,脉细数或虚数;②肢体血液循环障碍,血脉瘀滞,郁久化热,肢体坏疽